Здоровье
Отдельные глазные симптомы непоказательны, так что для обнаружения их симптомов нужен глубокий анамнез и обследование всех частей глаза и его вспомогательного аппарата. Больному нужно задавать вопросы о локализации и продолжительности проявления признаков заболевания, о присутствии и особенностях болей, выделений или покраснений, а также о любых нарушениях остроты зрения.
Если состояние осматриваемого глаза не вызывает необходимость безотлагательного лечения, то первым действием в ходе осмотра глаза должна быть оценка резкости зрения. Резкость зрения исследуют следующим образом. Пациент (через очки, если он их носит) смотрит на особую таблицу на расстоянии приблизительно 6 м. Его просят прикрыть сначала один, а затем другой глаз и оценивают остроту зрения каждого глаза в отдельности. Опыт показывает, что пациент видит на расстоянии 6 м так же, как человек с нормальным зрением на расстоянии 12 м. Анализ контактных линз позволяет приблизительно оценить степень близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Одновременно с этим можно определить поля зрения и подвижность глаз. При оценке полей зрения применяется конфронтационный метод исследования.
С помощью сфокусированного пучка света при достаточном увеличении (с использованием налобной лупы) проводят всестороннее обследование глаза. Веки исследуют на наличие повреждений краев и подкожных тканей. Область слезных мешков пальпируют; при этом стараются осторожно выдавить их содержимое через слезные канальцы и слезные точки. Затем выворачивают веки и осматривают их внутреннюю поверхность, а также конъюнктиву сводов, выявляя присутствие инородных тел или признаки воспаления (например, гипертрофию фолликулов, наличие экссудата, гиперемию или отечность) либо другие изменения.
Необходимо тщательно обследовать роговую оболочку глаза. Если боль или светобоязнь мешают больному открыть глаз, то можно применить местную анестезию, введя каплю 0,5% раствора пропаракаина или тетракаина. Для лучшего выявления эрозии или язв роговицы используют флуоресцеин, который наносят с помощью пропитанных им стерильных полосок в индивидуальной упаковке. Полоску смачивают одной каплей стерильного физраствора, и врач прикасается ей к внутренней стороне нижнего века в течение нескольких секунд, когда пациент смотрит вверх. Затем больной закрывает глаз на 5 с, после чего врач осматривает поверхность глаза (при освещении через синий кобальтовый фильтр и достаточном увеличении). Поврежденные участки роговицы окрашиваются в зеленый цвет.
Следует обратить внимание на величину и форму зрачков, их реакцию на свет и изменение при аккомодации. Перед расширением зрачков нужно измерить внутриглазное давление и оценить глубину передней камеры глаза, так как расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы, если передняя камера мелкая.