Дети
Острый аппендицит в независимости от срока беременности нуждается лишь оперативному лечению, поскольку на фоне ослабления иммунных сил организма существенно увеличивается вероятность деструктивного процесса со всеми его отрицательными последствиями. Беременную женщину для такого рода операции и послеоперационного ведения рекомендуется перевести в хирургическое отделение.
В первой половине беременности техника операции не разнится от подобной вне беременности. Рану зашивают наглухо. Во второй половине беременности резекция передней брюшной стенки делается выше, нежели обычно. В случае осложненного доступа к отростку в результате увеличенной матки пациентку необходимо повернуть на левый бок. Методом выбора является нижнесрединная лапаротомия. В первой половине беременности при неосложненном аппендиците может быть выполнение аппендэктомии посредством лапароскопии.
В случае появления осложнений (перитонит, инфильтрат, абсцесс) осуществляют дренирование брюшной полости с введением антибиотиков. Дальнейший объем лечения зависит от локализованности процесса.
Для предупреждения данного осложнения у женщин после операции, выполненной в I триместре, назначают лекарственные средства магния, витамин Е. В гораздо поздние сроки беременности формирование преждевременных родов вскоре после оперативного лечения аппендицита крайне нежелательно, поскольку сокращения матки и изменение ее размеров и конфигурации после родов дисбалансируют процесс заживления и способствуют распространению перитонита.
Для предупреждения раннего развития родовой деятельности после операции во II и III триместрах беременности назначают гинипрал либо партусистен. Для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений пациенткам рекомендуют принимать антибиотики. В рамках ведения и лечения беременной с аппендицитом соблюдают тактику максимального сохранения беременности в независимости от формы аппендицита.
При разлитом гнойном перитоните в результате флегмонозного либо гангренозного аппендицита делают кесарево сечение. После этого удаляют червеобразный отросток, дренируют брюшную полость и делают все мероприятия, которые обращены на лечение перитонита. При малом сроке беременности может быть лечение перитонита на фоне пролонгирования беременности. По желанию женщины производят и искусственное прерывание беременности. При этом его выполняют спустя 2—3 недели после операции при неосложненном течении послеоперационного периода. Если беременность доношенная либо практически доношенная, то сначала делают кесарево сечение, а после зашивания разреза на матке осуществляют аппендэктомию с дальнейшим лечением перитонита.
При наличии катарального либо флегмонозного аппендицита на фоне нормального течения родов их необходимо закончить как можно быстрее через естественные родовые пути, а потом выполнить аппендэктомию. В родах делают полноценное обезболивание и профилактику гипоксии плода.
В случае нормального течения родов и появлении признаков гангренозного или перфоративного аппендицита следует сделать кесарево сечение и дальнейшую аппендэктомию. Если у беременной женщины есть хронический аппендицит, то риск его обострения появляется в III триместре беременности. Удаление аппендикса осуществляют в плановом порядке. При переходе хронического процесса в острый нужна срочная операция.