Здоровье
Бесплодием в медицине принято называть невозможность оплодотворения у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Согласно статистическим данным, оно наблюдается в 10—20% всех браков и представляет собой главную медико-социальную проблему, поскольку бесплодие оказывает влияние на показатели рождаемости. Следует сказать, что в первый год замужества беременность наступает у 80—90% женщин; отсутствие беременности после 3-х лет замужества свидетельствует о том, что шансы ее наступления снижаются с каждым годом. Брак называется бесплодным, если беременность не наступает на протяжении более 2 лет половой жизни без использования методов контрацепции.
Бесплодие классифицируют на первичное и вторичное. Если у женщины, живущей нормальной половой жизнью, ни разу не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Вторичное бесплодие — отсутствие зачатия после имевшейся в прошлом беременности. Если зачатие возникает, однако по каким-то причинам беременность не донашивается и брак остается бездетным, говорят об одном из видов бесплодия — невынашивании.
Необходимо отметить, что все многочисленные варианты эндокринных нарушений, ведущих к бесплодию, можно условно выделить в несколько групп, каждая из которых отличается своими клиническими признаками.
К первой группе относится гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Здесь можно выделить патологические состояния, характеризующиеся как половая неразвитость и обусловленные нарушением менструального цикла, гипоменструальным или гиперменструальным синдромом. У таких больных содержание фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гонадотропинов в крови сильно снижено, уровень пролактина не увеличен, число эстрогенов резко уменьшено. Матка уменьшена в размерах, трубы удлиненные, тонкие, извитые, шейка матки заостренной формы, влагалище узкое. Подобные анатомические изменения со стороны гениталий имеют важное значение в появлении бесплодия, однако основное значение принадлежит отсутствию овуляции.
Ко второй группе принадлежит гипоталамо-гипофизарная дисфункция. В эту группу входят больные с нарушениями менструального цикла (дефицит лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), увеличенной продукции эстрогенов и малым уровнем пролактина и гонадотропина, со склерокистозными яичниками (в яичниках выделяется большое количество андрогенов, снижена овуляторная функция, формируются чрезмерное оволосение по мужскому типу, ожирение).
Третья группа включает яичниковую недостаточность. Она проявляется аменореей, снижением выработки эстрогенов, увеличенным числом количеством фолликулостимулирующего гонадотропина и зачастую бывает следствием различных хромосомных патологий.
Четвертую группу составляют генетические и приобретенные расстройства половой системы. Для больных этой группы типична аменорея. Она имеет стойкий характер, к этой группе относятся больные с заращением полости матки и формированием спаек после искусственных прерываний беременности.
К пятой группе относится избыточное выделение гормона пролактина (гиперпролактинемия) при диагностировании опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У больных имеется стабильная ановуляция или дефицит функции желтого тела.
Шестая группа представляет собой гиперпролактинемию без расстройства в гипоталамо-гипофизарной области. Патология возникает в результате функциональных нарушений в гипоталамической области. Выработка гипофизом пролактина повышена, возникает подавление овуляции. Главным признаком является отсутствие менструаций.