Гепатит В и беременность

Вирусный гепатит является тяжелым заболеванием печени. В зависимости от типа вируса, возбуждающего гепатит, классифицируют следующие их разновидности: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D, гепатит Е, гепатит F и гепатит G.

Гепатит В на сегодняшний день является главной проблемой здравоохранения, что связано с повышением плотности заболевания и с формированием отрицательных исходов в виде развития хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Возбудителем гепатита В является ДНК-содержащий вирус. Бытует мнение, что этот вирус является онкогенным. У беременных фиксируется 1—2 случая острого гепатита В на 1000 беременностей и 5—15 случаев хронического гепатита В. Разносчиком инфекции становятся больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус посредством переливания крови и препаратов крови, при сексуальных контактах. Также может быть инфицирование при тесных бытовых контактах (применение общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо продензифицированных медицинских инструментов.

В 85—95% случаев заражение плода возникает во время родов в результате контакта с кровью, инфицированными выделениями родовых путей либо посредством заглатывания инфицированных выделений. После родов может быть также заражение ребенка контактно-бытовым путем от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных находится в зависимости от срока беременности, когда возникло заражение. Если инфицирование случилось в I или II триместре беременности, возможность заражения составляет до 10%. Если инфицирование имело место в III триместре, то риск передачи инфекции составляет 70%. Если у матери в крови выявляется антиген НВsAg, то риск заражения плода равен 20—40%.

При гепатите В наблюдается повышенная частота преждевременных родов и выкидышей, количество преждевременных родов увеличивается в 3 раза. У большого количества инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90% случаев у детей в дальнейшем формируется состояние хронического носительства вируса с риском последующей передачи инфекции. Имеет место также и риск последующего появления первичной карциномы либо цирроза печени.

Диагностика гепатита В базируется на обнаружении в крови пациентки разнообразных антигенов и антител к вирусу. При формировании острого гепатита В в период беременности терапия заключается в поддерживающем лечении (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). Надо отметить, что наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению посредством кесарева сечения, поскольку оно также не исключает возможности заражения (контакт с инфицированной кровью).

В послеродовом периоде вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей-носительниц вируса гепатита В. Новорожденным также прописывается введение протективного иммуноглобулина «Гепатотект» в первые 12 ч жизни. В случае вакцинации незамедлительно после родов не нужно избегать грудного вскармливания. Главным методом профилактики заражения ребенка вирусным гепатитом В является трехкратное обследование беременных на наличие НВsAg. При риске заражения вирусом гепатита В беременной рациональна трехкратная вакцинация пациентки рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.