Здоровье
Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений не представляет сложностей. Труднее оказывается выяснение причины, спровоцировавшей ановуляторную дисфункцию яичников. Дифференциальную диагностику дисфункционального маточного кровотечения осуществляют с задержкой частей плодного яйца (плацентарный полип); миомой матки; полипами эндометрия; внутренним эндометриозом тела матки (аденомиоз); аденокарциномой эндометрия; трубной беременностью, прогрессирующей либо прервавшейся по типу трубного аборта. Определению причин возникновения дисфункциональных маточных кровотечений помогает вовремя собранный и тщательный анамнез (история болезни). Самым важным является уточнение характера становления менструальной функции в пубертатном периоде. Присутствовавшие ранее ювенильные кровотечения могут свидетельствовать о колебаниях функции репродуктивной системы. Побочным указанием на ановуляторный тип кровотечений является бесплодие. Невынашивание беременности на ранних сроках позволяет предположить снижение функции яичников с дефицитом лютеиновой фазы цикла, которая нередко чередуется с ановуляторными циклами.
Циклические кровотечения (или меноррагии) указывают на органическую патологию (миома, фиброзные полипы). Боль в период кровотечения типична для эндометриоза, в частности внутреннего. Осмотр больных также может помочь в диагностике причин кровотечения. Ожирение, особенно с отложением жира на нижней половине живота, плечевом поясе, наличие розовых полос растяжения, избыточного оволосения (гипертрихоз) — все это симптомы синдрома поликистозных яичников, при которых могут быть дисфункциональные маточные кровотечения. Главным этапом диагностики после влагалищно-брюшностеночного исследования является выскабливание матки. Если тип соскоба обильный, полиповидный, крошковидный, то это будет косвенным указанием на характер патологического процесса. Окончательно установиь диагноз поможет гистологическое исследование. В процессе выскабливания с помощью кюретки можно в некоторой степени предположить наличие внутриматочной патологии.
Важным методом для распознавания внутриматочной патологии служит гистероскопия (осмотр полости матки с помощью оптической системы), которую выполняют при наличии показаний (неровные стенки матки при выскабливании, рецидивирующий характер дисфункционального маточного кровотечения). У больных дисфункциональным маточным кровотечением предпочтительна жидкостная гистероскопия, которая улучшает видимость и повышает информативность метода. Гистероскопия может помочь выявить не удаленные при выскабливании обрывки слизистой оболочки, полипы и т. д.
Ультразвуковое исследование матки и придатков позволяет оценить строение мышечной стенки матки (миометрия), выявить интрамуральные узлы, очаги аденомиоза, установить их размеры. Помимо этого, становятся хорошо просматриваемыми размеры и строение яичников, поликистозные изменения, ретенционные кисты, солидные образования. Такие исследования помогут диагностировать поликистозные яичники, опухоли и опухолевидные образования яичников в тех случаях, когда их не удается выявить их при гинекологическом исследовании, а также эктопическую, трубную беременность.